Nurse manager perceptions of patient safety strategy implementation / Implantacion de las estrategias de seguridad del paciente: percepciones de enfermeros gestores / Implantação das estratégias de segurança do paciente: percepções de enfermeiros gestores

ABSTRACT Objective: to describe the patient safety strategy implantation process through the perspective of nurse managers. Method: a qualitative descriptive-exploratory approach, performed with 72 nurse managers from four public university hospitals in Paraná. The data were collected through a recorded interview, guided by the question: "Tell me about your experience regarding the process of implantation of patient safety strategies?" and was submitted for content, thematic and modality analysis. Results: categories resulting from the analysis: Understanding the trajectory of patient safety strategy implantation; Multiple phases of patient safety strategy implantation; and Ambiguous feelings related to patient safety strategy implantation. Conclusion: in the investigated institutions, despite the process of patient safety strategy implantation being perceived in a contradictory way by the participants, they expressed feelings of satisfaction.

RESUMEN Objetivo: describir en la percepción de enfermeros gestores, el proceso de implantación de las estrategias de seguridad del paciente. Método: investigación descriptiva-exploratoria, de abordaje cualitativa, realizada con 72 enfermeros gestores de cuatro hospitales universitarios públicos paranaenses. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista grabada, norteada por la pregunta: Hábleme del proceso de implantación de las estrategias de seguridad del paciente de este hospital, vivenciado por usted y sometidos a análisis de contenido, en la modalidad temática. Resultados: del análisis de entrevistas, surgieron las categorías: Comprendiendo la trayectoria de implantación de las estrategias de seguridad del paciente; múltiples fases de implantación de las estrategias de seguridad del paciente y; sentimientos ambiguos relacionados a la implantación de estrategias de seguridad del paciente. Conclusión: en las instituciones investigadas, el proceso de implantación de las estrategias de seguridad del paciente es percibido de forma contradictoria por los participantes, más a pesar de esto, emitieron sentimientos de satisfacción.

RESUMO Objetivo: descrever, na percepção de enfermeiros gestores, o processo de implantação das estratégias de segurança do paciente. Método: pesquisa descritivo-exploratória, de abordagem qualitativa, realizada com 72 enfermeiros gestores de quatro hospitais universitários públicos paranaenses. Os dados foram coletados por meio de entrevista gravada, norteada pela questão: Fale-me do processo de implantação das estratégias de segurança do paciente deste hospital, vivenciado pelo senhor/senhora/você e submetidos à análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados: da análise das entrevistas, emergiram as categorias: Compreendendo a trajetória de implantação das estratégias de segurança do paciente; Múltiplas fases de implantação das estratégias de segurança do paciente; e Sentimentos ambíguos relacionados à implantação das estratégias de segurança do paciente. Conclusão: nas instituições investigadas, o processo de implantação das estratégias de segurança do paciente é percebido de forma contraditória pelos participantes, mas, apesar disso, emitiram sentimentos de satisfação.

Acolhimento com classificação de risco: avaliação da estrutura, processo e resultado / User embracement with risk rating: evaluation of the structure, process, and result / Acogida con clasificación de riesgo: evaluación de la estructura, del proceso y de los resultados

Estudo descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa, realizado entre agosto e novembro/2011, com o objetivo de avaliar sob a ótica dostrabalhadores a estrutura, o processo e o resultado da implantação do acolhimento com classificação de risco (ACCR). Participaram 314 profissionaisde quatro serviços hospitalares de emergência (SHE) de diferentes categorias profissionais. Para a coleta de dados foi usado o “Instrumento paraAvaliação do Acolhimento com Classificação de Risco”. Entre os sujeitos, a maioria era mulher (63,7%); da área de Enfermagem (56,7%); comexperiência média de 7,2±7,6 anos no setor. Apesar de haver priorização dos casos graves; atendimento aos casos não graves; informação sobre otempo provável de espera; e acolhimento do usuário pelos profissionais que atuam nesse sistema, constatou-se que no cômputo geral o acolhimentocom classificação de risco foi avaliado como precário. Como principais agravantes detectaram-se: falta de espaço físico; problemas no relacionamentoda equipe multiprofissional; e dificuldade na operacionalização das condutas estabelecidas. Concluiu-se que, apesar de nos serviços de emergênciainvestigados as condutas fundamentais propostas pelo ACCR serem realizadas, há necessidade da operacionalização integral desse sistema.

The present work is a descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, conducted between August and November 2011, aimed at, from theworkers’ perspective, assessing the Structure, Process, and Result of implementing the Reception with Risk Rating (RRR) instrument. This study included 314professionals of different professional categories from four Emergency Hospital Services (EHS). The “Instrument to Assess Reception with Risk Rating” was usedfor data collection. Among the subjects, most were women (63.7 %), from the Nursing field (56.7 %), with an average experience of 7.2±7.6 years in the sector.Although there is a prioritizing of serious cases, care for mild cases, information about the probable waiting time, and user reception by the professionals whowork in this system, it was found that, overall, the RRR was considered precarious. The main aggravating factors included: lack of physical space, problemsin relationships within the multidisciplinary staff, and difficulty in putting the defined conduct into effect. It could therefore be concluded that, although theessential conduct proposed by RRR was in fact implemented in the investigated emergency services, there is still a need to make this system fully operational.

Estudio exploratorio descriptivo con enfoque cuantitativo realizado entre agosto y noviembre/2011 con el objetivo de evaluar la estructura, el proceso y el resultadode la implantación de la Acogida con Clasificación de Riesgos (ACCR) desde la perspectiva de los trabajadores. Participaron 314 profesionales de cuatro serviciosde urgencias hospitalarias (SUH) de diferentes categorías profesionales. Para la recogida de datos se utilizó el “Instrumento para Evaluación de la Acogida conClasificación de Riesgos”. La mayoría eran mujeres (63,7%); del área de enfermería (56,7 %); con experiencia media de 7.2±7.6 años en dicho sector. A pesar de haberprioridad para los casos graves; atención de casos no graves; información sobre el tiempo probable de espera y acogida del usuario por los profesionales que trabajanen este sistema, se constató que, en general, la Acogida con Clasificación de Riesgos fue evaluada como Precaria. Los principales agravantes detectados fueron: faltade espacio físico, problemas en la relación entre el equipo multidisciplinario y dificultad para poner en práctica las conductas establecidas. Se concluye que, aunqueen los Servicios de Urgencia investigados se cumplan las conductas fundamentales propuestas por la ACCR, este sistema debe ponerse en práctica de forma integral.

[Occupational stress in intensive care nurses who provide direct care to critical patients]. / Estresse ocupacional em enfermeiros intensivistas que prestam cuidados diretos ao paciente crítico.

In order to identify the stress level of nurses that provide direct care to critically ill patients, it was carried out a descriptive and exploratory study in five hospitals of the western region of the state of Paraná, Brazil, from May 2010 to July 2010. Fifty-eight intensive nurses participated in the study, whose stress level was evaluated according to the Domain D of Bianchi's Stress Scale. Most (65.5%) of them had medium stress levels, The stressors that obtained the highest levels were: facing death (5.6 points); answering emergency calls unit (5.1 points); caring for critically ill patients' or talking to family members of critically ill patients (both 4.8 points). It is needed to adopt stress prevention and reduction strategies to its minimization or elimination, because the main stressors mentioned are directly related to the duties of nurses.

Estresse ocupacional em enfermeiros intensivistas que prestam cuidados diretos ao paciente crítico / Occupational stress in intensive care nurses who provide direct care to critical patients / Estrés laboral de enfermeros intensivistas que prestan atención directa al paciente crítico

Realizou-se pesquisa descritivo-exploratória em cinco instituições hospitalares da região Oeste do estado do Paraná, entre maio e julho de 2010, com o objetivo de identificar o nível de estresse em enfermeiros intensivistas que prestam cuidados diretos a pacientes críticos. Participaram 58 enfermeiros intensivistas assistenciais, cujo nível de estresse foi avaliado de acordo com o Domínio D da Escala Bianchi de Estresse. A maioria (65,5%) apresentou nível de estresse médio. Os estressores com maior pontuação foram Enfrentar a morte (5,6 pontos); Atender às emergências na unidade (5,1 pontos); Atender os familiares de pacientes críticos ou Orientar familiares de pacientes críticos (ambos com 4,8 pontos). É preciso adotar estratégias para a prevenção / redução de estresse, porque os principais estressores apontados relacionam-se a atribuições específicas dos enfermeiros.

In order to identify the stress level of nurses that provide direct care to critically ill patients, it was carried out a descriptive and exploratory study in five hospitals of the western region of the state of Paraná, Brazil, from May 2010 to July 2010. Fifty-eight intensive nurses participated in the study, whose stress level was evaluated according to the Domain D of Bianchi's Stress Scale. Most (65.5%) of them had medium stress levels, The stressors that obtained the highest levels were: facing death (5.6 points); answering emergency calls unit (5.1 points); caring for critically ill patients' or talking to family members of critically ill patients (both 4.8 points). It is needed to adopt stress prevention and reduction strategies to its minimization or elimination, because the main stressors mentioned are directly related to the duties of nurses.

Con el fin de identificar el nivel de estrés de enfermeros que prestan atención directa a pacientes críticamente enfermos, se realizó un estudio descriptivo y exploratorio, en cinco hospitales de la región oeste del estado de Paraná, Brasil, de mayo a julio de 2010. Participaron del estudio 58 enfermeros de cuidados intensivos, cuyo nivel de estrés se evaluó de acuerdo con la categoría D de la Escala de Estrés de Bianchi. La mayoría (65,5%) tenía un nivel medio de estrés. Los factores de estrés con más alta puntuación fueran: Enfrentar la muerte (5,6 puntos); Asistir a las emergencias en la unidad (5,1 puntos); Proporcionar atención a familiares de pacientes críticamente enfermos o Orientar familiares de pacientes críticamente enfermos (ambos 4,8 puntos). Es necesario adoptar estrategias para la prevención / reducción del estrés, ya que los principales factores de estrés se relacionan a deberes específicos de los enfermeros.

Avaliação de cuidados na terapia intravenosa: desafio para a qualidade na enfermagem / Evaluation of care in intravenous therapy: a challenge for quality in nursing / Evaluación de la atención en la terapia intravenosa: un desafío para la calidad en enfermería

Estudo multicêntrico, prospectivo, descritivo-exploratório, realizado em hospitais de ensino públicos (A e B), que objetivou avaliar cinco indicadores de qualidade de enfermagem relacionados à terapia intravenosa periférica. Utilizou-se o Instrumento de Registro de Busca Ativa em 1.307 observações dos seguintes indicadores: identificação e validade do acesso venoso periférico; de equipos; e dos frascos de soro. Determinou-se o Índice de Positividade (IP) para Qualidade da Assistência (QA): Desejável (100% IP); Adequada (90-99%); Segura (80-89%); Limítrofe (71-79%); Sofrível ( < 70%). A QA apresentou-se Segura apenas para os indicadores identificação e validade de equipos e dos frascos de soro da instituição B. Os demais indicadores, em ambas as instituições, alcançaram QA Sofrível ou Limítrofe. Considerando que nenhum dos indicadores avaliados obteve QA Adequada nem Desejável, conclui-se que o processo de cuidado para com a terapia intravenosa, principalmente na instituição B, necessita de maior atenção por parte das lideranças e respectivas equipes.

Multicenter, prospective, descriptive and exploratory study, conducted in public teaching hospitals (A and B), which aimed to evaluate five nursing quality indicators related to peripheral intravenous therapy. It was used the Instrumento de Registro de Busca Ativa in 1307 observations of the following indicators: identification and validity of the peripheral venous access; from equipments and from serum bottles. It was determined the Positivity Index (PI) for Quality of Care (QC): Desirable (100% PI) Adequate (90-99%), Safe (80-89%), Borderline (71-79%), Low (< 70%). The QC is presented Safe only for the indicators identification and validity of equipments and of serum bottles, from the institution B. The other indicators, at both institutions, reached Low or Borderline QC. Considering that none of the indicators evaluated reached Adequate QC, nor Desirable, it was concluded that the process of care for intravenous therapy, especially at institution B, requires more attention from leaders and their teams.

Estudio multicéntrico, prospectivo, descriptivo-exploratorio, realizado en hospitales de enseñanza públicos (A y B), cuyo objetivo fue evaluar cinco indicadores de calidad de enfermería relacionados con terapia intravenosa periférica. Se utilizó el Instrumento de Registro de Busca Ativa en 1307 observaciones de los siguientes indicadores: identificación y validez de la vía periférica venosa; equipos y frascos de suero. Se determinó el Índice de Positividad (IP) para Calidad de la Atención (CA): Deseable (100% IP) Adecuada (90-99%), Segura (80-89%), Limítrofe (71-79%), Baja ( < 70%). La CA se presentó Segura apenas para los indicadores "identificación" y "validez" de equipos y de frascos de suero de la institución B. Los otros indicadores, en ambas instituciones, alcanzaron CA Baja o Limítrofe. Considerando que ningún de los indicadores evaluados logró CA Adecuada ni Deseable, se concluye que el proceso de atención a la terapia intravenosa, principalmente en la institución B, requiere más atención de los líderes y sus equipos.

Influência das caracteríticas sociodemográficas e ocupacionais em trabalhadores da equipe de enfermagem com um emprego e multiemprego / Influencia de las características sociodemográficas y ocupacionales en trabajadores del equipo de enfermería con un empleo y multiempleo / The influence of socio-demographic and occupational characteristics in nursing team workers with a job and more than one job

Estudo transversal, pré-experimental por comparação com grupo estático, que teve como objetivo verificar a associação de características sociodemográficas e ocupacionais em trabalhadores de enfermagem com um emprego e multiemprego. Aplicou-se um questionário, adaptado do “Inventário Sócio-Demográfico e Ocupacional” e “Índice de Capacidade para o Trabalho”, a 208 trabalhadores de enfermagem com um emprego e 52 com multiemprego, que atuavam em um hospital universitário público. Na análise dos dados, realizaram-se o teste Exato de Fisher e teste Qui-Quadrado de Yates Corrigido, com intervalo de confiança de 95 por cento e nível de significância de 5 por cento. Constatou-se que existe associação significativa entre o número de empregos e algumas variáveis sociodemográficas e ocupacionais (sexo masculino; não realização de horas extras e afastamento por doença relacionada ao trabalho); o sexo masculino e a não realização de horas extras aumentam a razão de chance em 3,09 e 6,43, respectivamente, de ter multiemprego; e o afastamento por doença relacionada ao trabalho consiste em fator de proteção para não assumir mais de um emprego. Concluiu-se que a maioria das variáveis sociodemográficas e ocupacionais investigadas não exerce influência significativa nos trabalhadores com multiemprego, mas é necessário melhorar o aporte teórico acerca dessa condição e suas consequências para que, a partir disso, se estabeleçam estratégias que auxiliem no seu enfrentamento e promovam a saúde de seus trabalhadores.

Cross-sectional study, pre-experimental by comparison with static group, which aimed to check the association of socio-demographic and occupational characteristics in nursing workers with one job and more than one job. A questionnaire adapted from “Socio-Demographic and Occupational Inventory” and “Work Ability Index”, to 208 nursing workers with a job and with 52 with more than one job, who worked in a public university hospital, was applied. For data analysis, the Fisher’s Exact test and Yates’ Chi-square test, were used with an interval of 95 percent and significance level of 5 percent. It was noticed that there is a significant association between the number of jobs and some socio-demographic and occupational variables (male, non-completion of overtime and sick leave related to work), the male and non-completion of overtime increase the odds ratio at 3.09 and 6.43, respectively, of having multi-role job; and the sick leave related to work turns out to be a protective factor for not taking more than one job. It was concluded that most socio-demographic and occupational study variables did not significantly influence in workers with more than one job, but it’s necessary to improve the theoretical basis about this condition and its consequences so from this issue on, the strategies to assist in their achievement and promote the health of their workers can be established.

Estudio transversal, pre-experimental por comparación con el grupo estático, que tuvo como objetivo verificar la asociación de características sociodemográficas y laborales en trabajadores de enfermería con un empleo y multiempleo. Se aplicó un cuestionario adaptado del “Inventario sociodemográfico y ocupacional” e “Índice de capacidad de trabajo”, a 208 trabajadores de enfermería con un empleo y con 52 trabajadores con multiempleo, que trabajaban en un hospital universitario público. En el análisis de datos se utilizó la Prueba exacta de Fisher y la Prueba de Chi-cuadrado de Yates corregida, con un intervalo de 95 por ciento y un nivel de significación de 5 por ciento. Se encontró que existe una asociación significativa entre el número de empleos y algunas variables sociodemográficas y ocupacionales (hombres, la no realización de las horas extras y alejamiento por enfermedad relacionada con el trabajo); el sexo masculino y la no realización de horas extras aumentan la odds ratio a 3,09 y 6,43, respectivamente, de tener multiempleo; y el alejamiento por enfermedad relacionada con el trabajo constituye en factor de protección para no asumir más de un empleo. Se concluyó que la mayoría de las variables sociodemográficas y laborales investigadas no influenciaron significativamente en los trabajadores con multiempleo, pero es necesario mejorar la base teórica acerca de la enfermedad y sus consecuencias para que, a partir de esto, se establezcan estrategias que ayuden en su enfrentamiento y promuevan la salud de los trabajadores.

[Occupational stress: evaluation of intensive care nurses who work at nighttime]. / Estresse ocupacional: avaliaçao de enfermeiros intensivistas que atuam no período noturno.

Descriptive, cross-sectional study, which aimed to evaluate the stress level of nighttime intensive care nurses. The Bianchi Stress Scale was applied to 26 (100%) nurses from five hospitals. In data analysis, the Pearson Chi-square test was used and it was noticed that the stress among nurses in a public (3.36 points) and private facility (3.02 points) was classified at the median level and there was no statistical significance (p = 0.90) forr stress, according to the type of institution. Variables that most contributed to the occurrence of stress were: working conditions (nighttime work closed and critical unit), patient severity, management activities associated with care. It was concluded that the workplace was positively associated with the stress in nurses working at nighttime and that its onset and effects can be minimized through improvements in the structure and organization of the place where the healthcare providers work.

Estresse ocupacional: avaliação de enfermeiros intensivistas que atuam no período noturno / Occupational stress: evaluation of intensive care nurses who work at nighttime / Estrés laboral: evaluación de enfermeros intensivistas que trabajan en el periodo nocturno

Estudo descritivo, transversal, que teve como objetivo avaliar o nível de estresse de enfermeiros intensivistas do período noturno. Aplicou-se a Escala Bianchi de Stress em 26 (100%) enfermeiros de cinco hospitais. Na análise dos dados, utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson e constatou-se que o estresse entre enfermeiros da instituição pública (3,36 pontos) e privada (3,02 pontos) se classificou em nível mediano e que não houve relevância estatística (p=0,90) à sua ocorrência, conforme o tipo de instituição. Os domínios que mais contribuíram ao acontecimento de estresse foram: condições de trabalho (labor noturno, setor crítico e fechado), gravidade do paciente e atividades gerenciais associadas à assistência direta. Concluiu-se que o ambiente laboral se associou positivamente ao estresse em enfermeiros do turno noturno e que o seu aparecimento e efeitos podem ser minimizados por meio de melhorias na estrutura e na organização dos locais onde atuam.

Descriptive, cross-sectional study, which aimed to evaluate the stress level of nighttime intensive care nurses. The Bianchi Stress Scale was applied to 26 (100%) nurses from five hospitals. In data analysis, the Pearson Chi-square test was used and it was noticed that: the stress among nurses in a public (3.36 points) and private facility (3.02 points) was classified at the median level and there was no statistical significance (p = 0.90) for stress, according to the type of institution. Variables that most contributed to the occurrence of stress were: working conditions (nighttime work, closed and critical unit), patient severity, management activities associated with care. It was concluded that the workplace was positively associated with the stress in nurses working at nighttime and that its onset and effects can be minimized through improvements in the structure and organization of the place where the healthcare providers work.

Estudio descriptivo, transversal, tuvo como objetivo evaluar el nivel de estrés de los enfermeros intensivistas, del período nocturno. Se aplicó escala de estrés Bianchi en 26 (100%) enfermeros de cinco hospitales. Para análisis de datos, se utilizó el Chi-cuadrado de Pearson y resultó: estrés entre enfermeros de institución pública (3,36 puntos) y privada (3,02 puntos) se clasificó a nivel medio y no hubo significación estadística (p = 0,90) para el estrés en función del tipo de institución. Las áreas que más contribuyeron al acontecimiento de estrés fueron: condiciones de trabajo (nocturno, sector crítico y cerrado); gravedad del paciente; actividades de gestión asociadas a la atención. Se concluyó que el lugar de trabajo se asoció positivamente al estrés en los enfermeros que trabajan en el período nocturno y que, su aparición y efectos pueden ser minimizados por medio de mejoras en la estructura y organización de los locales donde actúan.

Estresse em enfermeiros intensivistas e a condição chefe/não chefe de família / Stress in intensive care unit nurses and the condition head/not headof a family / Estrés en enfermeros intensivistas y la condición jefe/no jefe defamilia

O presente estudo é de caráter quantitativo, analítico e transversal, e teve como objetivo investigar se existe relação entre estresse em enfermeiros intensivistas e a condição chefe/não chefe de família. Aplicou-se a Escala Bianchi de Stress em 58 (100 por cento) enfermeiros atuantes em unidades de terapia intensiva (UTI) de cinco hospitais. Na análise dos dados realizou-se o teste Qui-quadrado e constatou-se que, apesar de os enfermeiros chefes de família terem apresentado escores mais elevados de estresse, não houve diferença estatística significante entreo nível geral de estresse entre os dois grupos pesquisados (p=0,905). Também houve consonância no estresse elevado para os domínios Assistência de enfermagem prestada ao paciente, Administração de pessoal e Coordenação das atividades da unidade. O domínio Relacionamento com outras unidades e supervisores foi apontado como o menos estressante. Concluiu-se que a condição de chefia familiar não se mostrou relevante para a ocorrência de estresse ocupacional entre os enfermeiros investigados. Sugere-se que futuros estudos tenham características multicêntricas e abordem a relação entre a chefia familiar e estresse ocupacional entre enfermeiros de UTI.

Quantitative, analytical and cross-sectional study that aimed to investigate if there is relation between stress inintensive care unit nurses and the condition head/not head of a family. It was applied the Bianchi Stress Scale in58 (100 percent) nurses that work in Intensive Care Units (ICU) of five hospitals. For data analysis, the Chi-square testwas applied and it was noticed that, although the head of a family nurses had presented higher stress scores, there were no significant statistical differences between the general level of stress among the two groupsresearched (p = 0.905). There was also agreement in the high stress for these points: nursing care provided topatients; staff administration and coordination of unit’s activities. The point, relationship with other units and supervisors, was appointed as less stress ful. It was concluded that the family chief condition was not relevant tothe occurrence of occupational stress among the investigated nurses. Future studies are suggested, with multicenter characteristics, concerning the relationship between head of a family and occupational stress among ICU nurses.

El presente estudio es de carácter cuantitativo, analítico y transversal que tuvo como objetivo investigar si existe relación entre estrés en enfermeros intensivistas y la condición jefe/no jefe de familia. Se aplicó la Escala deEstrés Bianchi en 58 (100 por ciento) enfermeros que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de cinco hospitales. En el análisis de datos se realizó el test de Chi-cuadra do y se encontró que, a pesar de que los jefesde familia hayan presentado escores más altos de estrés, no hubo diferencia estadística significante entre el nivelgeneral de estrés entre los dos grupos investigados (p = 0,905). También hubo concordancia en el estrés elevado para los puntos: Asistencias de enfermería prestada al paciente; Administración de personal y Coordinación de las actividades de la unidad. El punto Relaciones con otras unidades y supervisores fue apuntado como menos estresante. Se concluyó que la condición de jefatura familiar no se mostró relevante parala ocurrencia de estrés laboral entre los enfermeros investigados. Se sugiere que futuros estudios tengan características multicéntricas, que abarquen la relación entre jefatura familiar y estrés laboral entre enfermeros de UCI.